Болезни. Синдромы. Симптомы - асфиксия новорождённого

В зависимости от причины можно выделить следующие виды асфиксии новорожденного: 1) обусловленная недостатком кислорода или избытком углекислоты в организме матери (сердечно-сосудистые заболевания, особенно декомпенсированные пороки сердца, тяжелые заболевания легких, ведущие к нарушению газообмена, выраженная анемия, большая кровопотеря, шок, тяжелая интоксикация); 2) вызванная затруднением циркуляции крови в сосудах пуповины или нарушением маточно-плацентарного кровообращения (истинный узел пуповины, тугое обвитие пуповиной, сдавление пуповины головкой плода и стенками родовых путей при родах в тазовом предлежании, разрыв сосудов пуповины при оболочечном прикреплении, т. е. при прикреплении пуповины не к плаценте, а к плодным оболочкам, преждевременная отслойка нормально расположенной или предлежащей плаценты, тяжелые поздние токсикозы беременных, перенашивание беременности, несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности с частыми дискоординированными схватками); 3) обусловленная пороками развития ЦНС (анэнцефалия, гидроцефалия, спинномозговые грыжи), внутричерепной родовой травмой, тяжелыми врожденными пороками сердца, гемолитической болезнью новорожденного, врожденными инфекциями; 4) асфиксия новорожденного, обусловленная полной или частичной закупоркой дыхательных путей, например слизью, меконием.

Ведущим симптомом асфиксии является нарушение дыхания, приводящее к изменению сердечной деятельности и гемодинамики, нарушению нервно-мышечной проводимости и рефлексов. В зависимости от степени выраженности различают легкую и тяжелую асфиксию. При легкой асфиксии новорожденный делает первый вдох в течение первой минуты после рождения, дыхание ослаблено (регулярное или нерегулярное), крик слабый, как правило, отмечается брадикардия, но может быть и тахикардия, снижение мышечного тонуса и рефлексов, кожа синюшная, иногда преимущественно в области лица, кистей рук и стоп; пуповина пульсирует. При тяжелой асфиксии дыхание нерегулярное (в виде отдельных вдохов) либо отсутствует, ребенок не кричит, иногда стонет; сердцебиение замедленное, в ряде случаев сменяется единичными нерегулярными сокращениями сердца, наблюдается мышечная гипотония или атония, рефлексы отсутствуют; кожа, бледная пуповина не пульсирует.

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО ПО ШКАЛЕ АПГАР

Оценка степени тяжести асфиксии проводится по шкале Апгар (см. табл.) на первой минуте после рождения – легкая степень асфиксии – 6 – 7 баллов; асфиксия средней тяжести – 4 – 5 баллов; тяжелая асфиксия – 1 – 3 балла.

Для определения прогноза состояние ребенка определяют по шкале через 5 мин после рождения. Если оценка возрастает – прогноз благоприятный.

При легкой асфиксии в момент рождения головки плода и сразу после рождения ребенка мягким катетером с помощью электроотсоса или резиновой груши производят удаление слизи из верхних дыхательных путей, после рождения ребенку придают коленно-локтевое положение, с помощью маски всем новорожденным для нормализации дыхания проводят искусственную вентиляцию легких, в вену пуповины вводят кокарбоксилазу (8 мг/кг в 10 мл 10 % раствора глюкозы). Пуповину перевязывают после прекращения ее пульсации.

При тяжелой асфиксии проводят реанимационные мероприятия. Сразу после рождения ребенку пересекают пуповину и производят интубацию трахеи. Через катетер отсасывают слизь и осуществляют искусственную вентиляцию легких до восстановления самостоятельного регулярного дыхания (не более 15 – 20 мин); при необходимости делают наружный массаж сердца, под кожу или внутрисердечно вводят 1 мл 0,01 % (1:10 000) раствора адреналина гидрохлорида. В вену пуповины вливают 15, 20 или 25 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия (в зависимости от массы ребенка), 8 – 10 мл 10 % раствора глюкозы, кокарбоксилазу (8 – 10 мг/кг). После восстановления дыхания и сердечной деятельности проводят краниоцеребральную гипотермию – местное охлаждение головки новорожденного, а также инфузионно-дегидратационную терапию (внутривенное капельное вливание 10 % раствора реополиглюкина, 20 % раствора глюкозы и 10 % раствора маннитола из расчета 10 мл каждого лекарственного средства на 1 кг массы), перед окончанием вливания жидкости в капельницу добавляют лазикс (из расчета 1 мг на 1 кг массы).

Ребенку, родившемуся в асфиксии, обеспечивают покой, головке придают возвышенное положение, следят за диурезом и деятельностью кишечника. Детей, родившихся в тяжелой асфиксии, кормят через катетер, содержат в кувезе или назначают периодические ингаляции 60 % кислородно-воздушной смеси. В связи с возможностью осложнений со стороны ЦНС за детьми, родившимися в асфиксии, устанавливают тщательное диспансерное наблюдение педиатра и невропатолога, особенно в течение первого года жизни.

Профилактика включает своевременное выявление и лечение патологии беременности и родов, предупреждение внутриутробной гипоксии плода, особенно в конце второго периода родов, отсасывание слизи из верхних дыхательных путей ребенка сразу после рождения.